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Genehmigung zur Tierärztlichen Behandlung im Notfall
Pferdename: ____________________________________________________________
Besitzername: ____________________________________________________________
Adresse: _________________________________________________________________
Telefonnummern:
Zuhause _________________________________________________________________
Arbeit ___________________________________________________________________
Handy________________________________________________________________
In meiner Abwesenheit ist die nachstehend benannte Person befugt, im Notfall während meiner Abwesenheit einen Tierarzt mit der Behandlung meines Pferdes zu beauftragen und für eine medizinische Versorgung meines Pferdes gemäß meinen Anweisungen zu sorgen.
Name: _________________________________________________________________
Telefon: __________________________________________________________________
behandelnder Tierarzt: ______________________________________________________
Name: ___________________________________________________________________
Adresse: _________________________________________________________________
Telefon: __________________________________________________________________
Derzeitige Medikamente: _____________________________________________________
Versicherung bei: ___________________________________________________________
Name der Versicherung: ______________________________________________________
Adresse: __________________________________________________________________
Tel: ______________________________________________________________________
Versicherungsnummer: _______________________________________________________
Versichert bei: ______________________________________________________________
Versicherte Summe: _______________________________________________________
Sollten die Behandlungskosten den versicherten Rahmen übersteigen und sollte die Behandlung nicht durch die Versicherung abgedeckt sein, wünsche ich -nicht- die Fortführung der Behandlung bis zu einer Summe von _________Euro.
Grundsätzliches:
Sollte mein Pferd eine Operation unter Vollnarkose benötigen, wünsche ich -keine- Einleitung einer OP wegen_____________
Sollte mein Pferd erlöst werden müssen ziehe ich eine Tötung durch Injektion / Bolzenschuß vor.
Sollte mein Pferd aus ungeklärter Ursache verstorben sein wünsche ich (k)eine Obduktion oder eine Obdukktrion aus Versicherungsgründen.
Der Körper wird einer Verwertungsanstalt zugeführt.
Zur Erinnnerung an mein Pferd erbitte ich mir _____________________
Ich erkläre, daß ich für die Kosten der Tierärztlichen Versorgung meines Pferdes in meiner Abwesenheit aufkommen werde, wenn die Kosten zur Versorgung meines Pferdes notwendig geworden sind.
Ich vertraue der oben genannten, von mir beauftragten Person, das diese in Absprache mit dem Tierarzt Entscheidungen in meinem Sinne treffen wird.
Ich stimme vorsorglich allen Entscheidungen der oben genannten Personen und des beauftragten Tierarztes zu.
Unterschrift:___________________________
Datum:________________________
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